|
简 介 |
会诊形式 |
|
北京神经内科会诊中心成立于1994年3月，在北京神经科学会主任委员丁铭臣教授和中华医学会北京分会秘书长刘援增的倡议下，由中华医学会与首都医科大学宣武医院共同组成。汇集了北京各大医院神经内科的著名教授20余人，包括北京医院、首都医科大学宣武医院、北京协和医院、北大第一附属医院和第三附属医院、解放军总医院、北京友谊医院、中日友好医院、北京军区总医院、中国康复中心等10余个单位。参加会诊的专家组教授有赵葆洵、王新德、丁铭臣、匡培根、郭玉璞、陈清棠、朱镛连、李舜伟、朱克、曹起龙、蒋景文、张葆樽、杨秉肾、魏岗之、高素荣、童起进、康德暄、何筱仙、龙洁、王国相、颜振瀛。已故著名神经病学及神经病理专家黄克维教授生前亦为会诊中心专家。会诊中心专家组设常务秘书2人，由首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师李存江、王向波担任，负责会诊中心日常工作及会诊安排等。目前已会诊病人3555人，遍布全国各地及海外。
|
一、每次会诊由4名专家参加； 二、每个会诊日（半天）限会诊5例； 三、病人按会诊中心预约的要求带齐检查资料，准时赴诊； |
|
会诊时间 |
|
|
每周二下午，周四、五上午。病人按预约时间前来就诊。 |
|
|
会诊条件 |
|
|
一、神经科病人； 二、已在神经科就诊，有病历和检查资料； 三、病人自愿，由神经科医师推荐； 四、病人或家属到会诊中心预约。 |
|
|
联系方法 |
|
|
地址：北京宣武区长椿街45号首都医科大学宣 武医院 地点：门诊楼六层“北京神经内科会诊中心”。 电话：（010）63013355转2850 邮编：100053 联系人：李存江（每周二上午出门诊） 王向波（每周一、二、三上午出门诊） |
北京市临床神经病理讨论会(CPC)
病例一
患者，颜某，男性，32岁，主因“行动笨拙15年，反应迟钝10余年，加重伴饮水发呛、言语不清3月。”于2001-5-10入我院神经内科。
15年前家人发现其行动笨拙迟缓，无语言不利，
无智能减退，可以正常参加工作学习，学习成绩中等，未经治疗。10年前逐渐出现反应迟钝，走路、骑车时经常摔倒，曾经在北京某大医院就诊，家属描述腰穿压力、CSF生化、常规匀正常，头颅CT未见异常。服用“左旋多巴、安坦（具体用法不详）”，症状未见好转，上述症状进行加重，逐渐发展成为工作学习不能参加。三月前出现肢体笨拙和反应迟钝加重，全身无力，精神状态差，言语不清，饮水发呛，卧床不起，情绪易激动，自服“安坦2mg，Qd”治疗，症状未见好转。为进一步诊治入我科。
既往史：7年前患高血压症，血压波动在120-160/90-120mmHg间，服复方降压片1片，tid治疗。
个人史：4岁开始说话、走路，小学、初中智能基本正常，成绩一般。
家族史：父母体健，非近亲结婚；家族中无类似病史。大哥发育正常，体健（生于邯郸）；二哥13岁发病，症状类似本患者，27岁死亡于北京某大医院（诊多系统变性）。患者本人及其二哥、姐姐出生在承德，其姐姐34岁，自幼有痴呆史。
入院查体：
T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP160/120mmHg。营养尚可，发育正常，全身浅表淋巴结未及肿大，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，胸廓对称无畸形，心界不大，心律齐，双肺听诊未闻及干湿啰音，腹软无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。
神经系统查体：神志清晰，言语不流利，对答尚切题；表情呆板，记忆力、计算力均减退，定向力及理解判断基本正常；构音差，饮水呛咳；双瞳孔等大等圆D=2.0mm，对光反射灵敏，眼底无异常，无眼震，双眼外展内收均差，咽反射弱，软腭上提力弱，面纹对称存在，颈软无抵抗，四肢肌力4级，肌张力低，
四肢肌腱反射(+)，指鼻轮替差，跟膝胫试验欠稳，Romberg征睁闭眼均不稳，深浅感觉无障碍；双侧Hoffmann征(-)，双侧Babinski征(+)，双侧Rossolimo征(+)。
辅助检查：
2001-5-10
血常规WBC1.67x109/L，中性89%。血生化HBDH
202u/L, TBIL 0.54mg/dL, DBIL141.9mg/d，余项目基本正常。眼K-F环（-）。血清铜、铜蓝蛋白等检查未做。
2001-5-11
ESR41mm/h，ECG示窦性心动过速，非典型T波改变，脑电图示广泛轻度异常，胸片示双肺纹理增粗，腹部B超提示肝血管瘤。
2001-5-12头颅MRI示双侧豆状核、丘脑、中脑红核、桥脑背盖可见对称分布的略长T1、长T2信号，病灶边界清楚，脑实质未见明显其它异常信号，双侧脑室对称，轻度扩大。
入院后肺部感染重，给予抗感染、降压、神经营养等对症治疗。病情无明显好转，于住院第10天8pm突然出现意识不清，呼吸浅慢不规则，紫绀，呕吐咖啡样胃内容物，高热，瞳孔两侧对称散大，对症处理未见好转。9pm出现血压下降，给予升压、呼吸循环兴奋药物抢救，12pm心跳停止，临床死亡。
2001-5-20行尸检。
病历二
患者周某，女性，33岁，主因“间断头痛，发作性抽搐3天。”于2002年2月22日入我院神经内科。
患者于4天前，因情绪波动后额颞部胀痛，不伴发热，无恶心，呕吐。因头痛程度轻，未予治疗。3天前凌晨，于睡眠中突然出现抽搐，表现双眼上吊，口吐白沫，四肢屈曲，抖动，无舌咬伤及二便失禁，约2-3分钟缓解。10分钟后完全清醒，诉全身乏力，头痛剧烈并呕吐一次，为胃内容物，非喷射性，少量，非血性，遂到当地县级医院，以神经性头痛予“参麦”“利复星”等药静点，症状无明显缓解，头痛时轻时重。2天前凌晨及下午又分别抽搐2次，症状同前，再就诊于当地医院，查头颅CT示左枕叶低密度，以“蛛网膜炎”予甘露醇、激素静点（具体剂量不详），之后头痛一直无缓解，未再抽搐，1天前又因头痛而就诊于我院，门诊做腰穿测压力为210mmH2O,查细胞数为1160×106/L，白细胞总数10×106/L，糖、蛋白正常，为进一步治疗收入我院。患者自发病来，无明显发热，无咳嗽，无四肢活动障碍，饮食，睡眠欠佳，大小便无明显异常。
既往史：有慢性头痛病史约20年，无糖尿病史，否认肝炎，结核史。无外伤，手术及药敏史，无便虫史。
个人史：不详
家族史：无遗传病史。
入院查体：T
37℃，R20次/分，P
80次/分，Bp120/70mmHg。一般情况可，急性病容，淋巴结无肿大，皮肤无黄染，扁桃体Ⅱ度肿大。双肺呼吸清，未闻罗音。神志恍惚，查体欠合作。颈抵抗（±），克氏征（-）。双视乳头边界不清，双瞳孔等大等圆D=3.0mm光反应（++），伸舌居中，四肢肌力Ⅴ级。双侧Babinski征（-）。
辅助检查：
2002-2-22血常规：白细胞 9.5G/L，中性50%，淋巴40%，血色素131G/L，红细胞4.82T/L。血HAV
阴性。血糖 111mg/dl，磷酸肌酸肌酶11 Iu/dl，余生化（-）。K
4.21 mmol/L，Na 156.6mmol/L。
2002-2-27腰穿：
压力220mmH2O，
常规：cell 15750×106/L(有损伤),白细胞 4×106/L；生化：氯化物123.6mmol/L。葡萄糖149mg/L，蛋白质316
mg/L。涂片找菌：未见隐球菌，细菌，抗酸杆菌。
2002-2-19头颅CT：示左枕叶低密度影。
患者入院后给与甘露醇，丙戊酸钠，无环鸟苷，地塞米松治疗。患者住院期间烦躁不安，哭闹，曾用镇静药物治疗，无明显抽搐发作，于2002年2月26日，患者脑疝形成，呼吸停止，给予气管插管辅助呼吸，27日家属放弃治疗，死亡。共住院6天。